Por Qué sus Zapatos se Gastan por el Borde Interno

Ponga sus zapatos sobre una mesa y mírelos por detrás. ¿Los talones se inclinan el uno hacia el otro y el borde interno de cada suela está liso? Puede que sus pies rueden hacia adentro más que el promedio. A eso se le suele llamar sobrepronación o pisada pronadora. Es un término que la gente oye mucho, y muchas veces se entiende mal.

Esta guía explica cuándo es normal que el pie ruede hacia adentro y cuándo vale la pena revisarlo más de cerca. Hablamos de las causas comunes del desgaste en el borde interno y de una señal de alerta que es fácil pasar por alto. También repasamos qué ayuda, desde los zapatos y los ejercicios hasta las plantillas de farmacia y las plantillas ortopédicas a la medida.

Rodar Hacia Adentro Es Normal, Hasta Cierto Punto

Todo pie rueda un poco hacia adentro cada vez que aterriza. Ese movimiento se llama pronación, y es la forma en que el pie absorbe el impacto de cada paso. Después el pie rueda de regreso hacia afuera y se pone firme para empujar. Cornwall y McPoil (1999) lo midieron en 153 personas mientras caminaban. El movimiento hacia adentro y hacia afuera ocurrió en todo el pie, como parte normal de cada paso.

Así que la pronación no es un defecto. La pregunta es si sus pies ruedan tanto hacia adentro, o durante tanto tiempo, que algo termina sobrecargado.

Para mucha gente, la respuesta parece ser no. Nielsen y colaboradores (2014) siguieron durante un año a 927 corredores principiantes. Todos corrieron con el mismo tenis neutral. Los corredores cuyos pies rodaban moderadamente hacia adentro no se lesionaron más seguido que los de pies promedio. De hecho, ese grupo tuvo menos lesiones por kilómetro corrido. Los autores dijeron que hace falta más investigación sobre los pies que ruedan mucho hacia adentro. Otro ensayo encontró que, con un tenis estándar, los corredores con pies que ruedan hacia adentro sí se lesionaron más que los de pies promedio (Malisoux y colaboradores, 2016). Así que la investigación está dividida.

Cómo se Ve el Desgaste en el Borde Interno

Un pie que rueda hacia adentro más que el promedio suele dejar algunas pistas en sus zapatos.

• El contrafuerte se inclina hacia adentro cuando lo mira por detrás. El contrafuerte es la copa rígida que rodea la parte de atrás del talón.
• El borde interno de la suela está liso, en el talón, cerca del dedo gordo o en los dos lugares.
• El corte se abomba por dentro de la suela.
• La entresuela está más aplastada por dentro. La entresuela es la capa de espuma que va bajo su pie.
• La plantilla muestra una marca más oscura bajo el arco, donde un arco más alto dejaría un hueco.

Por Qué Sucede

Pies Más Planos

La forma del pie es una razón probable. Los pies más planos cargan más peso en el lado interno. Buldt y colaboradores (2018) revisaron los estudios que miden la presión bajo el pie. En los pies más planos, la presión fue mayor bajo el arco interno, la parte media del antepié y el dedo gordo. El recorrido de la presión también pasó más cerca del borde interno. Eso puede explicar en parte por qué los zapatos se gastan ahí. Aun así, en esa revisión la forma del pie explicó solo una pequeña parte de las diferencias de presión.

Un pie plano puede ser flexible o rígido. En uno flexible, el arco aparece cuando usted se sienta o se para de puntas, y se aplana cuando está de pie. Un pie plano flexible que no duele por lo general no necesita más que buenos zapatos.

Una Pantorrilla Tensa

Cuando los músculos de la pantorrilla están tensos, el tobillo no se dobla lo suficiente hacia adelante mientras el cuerpo pasa sobre el pie. El pie puede compensarlo aplanándose más en el arco. La pantorrilla tensa es una parte reconocida del cuadro del pie plano (Stellar y colaboradores, 2023). Nuestra guía para la pantorrilla tensa muestra los estiramientos que usamos.

Un Tendón Cansado por Dentro del Tobillo

Esta es la causa que es fácil pasar por alto. El tendón tibial posterior pasa por detrás del hueso que sobresale en la parte interna del tobillo y ayuda a sostener el arco. Cuando se inflama o se desgasta, el arco puede hundirse poco a poco de ese lado. Los médicos lo llaman pie plano adquirido del adulto.

Muchas veces pasa desapercibido durante mucho tiempo. Kohls-Gatzoulis y colaboradores (2009) encuestaron a mujeres de más de 40 años en Inglaterra y examinaron a las que tenían síntomas. De todas las mujeres que respondieron la encuesta, alrededor de una de cada treinta tenía un problema inicial de este tendón. A ninguna la habían diagnosticado, aunque llevaban mucho tiempo con síntomas.

Esté atento al dolor o la hinchazón en la parte interna del tobillo. Otras señales son que un pie se aplane más que el otro, y que le cueste pararse de puntas sobre ese pie. Que un zapato se gaste por dentro mucho más que el otro es otra pista. Kulig y colaboradores (2009) estudiaron a 36 adultos con etapas tempranas de este problema. Todos usaron plantillas ortopédicas e hicieron estiramientos, y los tres grupos mejoraron. Los grupos que además hicieron ejercicios de fortalecimiento mejoraron más. Nuestra guía de rehabilitación para este tendón muestra los ejercicios.

En los Niños

Muchos niños pequeños tienen pies planos flexibles que nunca les causan problemas. Conviene revisar a un niño que gasta el lado interno de sus zapatos, que tiene dolor o que se cansa con facilidad. Un estudio revisó a niños con los talones muy inclinados hacia adentro que gastaban sus zapatos. Unas sencillas taloneras mejoraron el desgaste en la mayoría de los que volvieron a revisión (Theologis y colaboradores, 1994). Nuestro artículo sobre los niños y el pie plano explica cuándo preocuparse.

Cuándo Importa el Desgaste por Dentro

El desgaste en el borde interno importa cuando viene con dolor. Brund y colaboradores (2017) midieron la presión bajo los pies de 79 corredores varones y los siguieron durante un año. Los corredores que cargaban más el lado interno del pie tuvieron más lesiones del tendón de Aquiles, del talón y de la espinilla que los que cargaban el lado externo. El estudio fue pequeño, y los autores pidieron estudios más grandes.

Si sus zapatos se gastan así, conviene revisar el dolor en el arco o el talón. Lo mismo vale para el dolor en la parte interna de la espinilla, en el tendón de Aquiles o alrededor de la rótula. También merece una revisión un pie que parece estarse aplanando más que el otro.

Qué Ayuda

Los Zapatos Adecuados

Los tenis de estabilidad y de control de movimiento están hechos para limitar cuánto rueda el pie hacia adentro. Usan espuma más firme o un borde elevado en el lado interno. Malisoux y colaboradores (2016) dieron a 372 corredores recreativos un tenis estándar o una versión de control de movimiento del mismo tenis. El tenis de control de movimiento redujo el riesgo general de lesiones, y el beneficio fue claro solo en los corredores con pies más planos que ruedan hacia adentro. Un análisis posterior encontró que ese tenis también redujo las lesiones asociadas con rodar hacia adentro (Willems y colaboradores, 2021). Entre ellas estaban el dolor del tendón de Aquiles, del talón, de la espinilla y de la rodilla.

Busque un contrafuerte firme que no se doble cuando lo aprieta. Cambie los zapatos cuando el borde interno de la entresuela esté aplastado. Un zapato que se venció por dentro ya no queda nivelado bajo su pie. Nuestras guías de tenis para todos los días para mujeres y para hombres explican el ajuste.

Ejercicios

Estirar una pantorrilla tensa y fortalecer los músculos que sostienen el arco muchas veces son parte del plan de tratamiento. Nuestra guía de rehabilitación para el pie plano tiene una rutina para empezar. Suspenda cualquier ejercicio que le cause un dolor agudo, y hágase revisar un tobillo hinchado o adolorido por dentro antes de empezar.

¿Plantillas de Farmacia o Plantillas a la Medida?

Las plantillas ortopédicas no reconstruyen el arco ni impiden que el pie ruede hacia adentro. Lo que hacen es más modesto. Mills y colaboradores (2010) reunieron los estudios sobre cómo las plantillas cambian el movimiento. Las plantillas con cuña redujeron un poco cuánto rodaba el talón hacia adentro. En estudios con personas sanas, las plantillas moldeadas redujeron claramente el impacto de cada paso.

Para el pie plano flexible en adultos, la evidencia de alivio del dolor es limitada. Una revisión sistemática no encontró evidencia de alto nivel (Banwell y colaboradores, 2014). Solo halló evidencia de menor nivel de que las plantillas alivian el dolor y cambian la forma en que se carga el pie. Para el dolor de talón, las plantillas de farmacia han funcionado casi igual que las hechas a la medida en los ensayos (Landorf y colaboradores, 2006; Whittaker y colaboradores, 2018).

Por eso solemos empezar con lo sencillo. Un zapato de soporte y una buena plantilla de farmacia son un primer paso razonable para muchas personas con pie plano. Una plantilla ortopédica funcional a la medida tiene más sentido en estas situaciones.

• El dolor sigue regresando aun con buenos zapatos y una plantilla de farmacia.
• Un pie se está aplanando más que el otro, o está involucrado el tendón de la parte interna del tobillo.
• La forma de su pie no se acomoda a las plantillas de tienda, como un pie muy plano o dos pies muy distintos entre sí.
• Necesita que el soporte quepa en ciertos zapatos para el trabajo.

Un pie plano rígido y adolorido necesita primero un diagnóstico, y a veces una radiografía, antes de cualquier plantilla. Si tiene adormecimiento o diabetes, cualquier plantilla necesita un ajuste cuidadoso y revisiones frecuentes de la piel. Si una plantilla le causa dolor nuevo, ampollas o adormecimiento, deje de usarla y llámenos. Nuestra guía sobre cómo funcionan las plantillas ortopédicas a la medida explica cómo se hacen.

Cuándo Ver a un Podiatra

Haga una cita si nota cualquiera de estas situaciones.

• Un pie que se aplana más que el otro, o un zapato que se gasta por dentro mucho más.
• Dolor o hinchazón en la parte interna del tobillo.
• Dificultad para pararse de puntas sobre un pie.
• Dolor en el arco, el talón, la espinilla, el tendón de Aquiles o la rodilla que sigue regresando.
• Un pie plano rígido, o un niño con pie plano y dolor.

Traiga los zapatos que más usa. El Dr. Patish revisará el desgaste, le examinará el tendón y los arcos, y lo observará caminar. Después le recomendará lo que mejor se ajuste a su caso, ya sean zapatos, ejercicios, una plantilla de farmacia o una plantilla ortopédica a la medida. Puede solicitar una cita en línea. Para otros patrones de desgaste, consulte nuestra guía sobre el desgaste de la suela y los tipos de pisada. Nuestro artículo sobre el pie plano en adultos trata ese tema a fondo.