Inyecciones de Cortisona para Dolor de Pies: Lo Que Debe Saber Antes de Su Inyección

Lleva semanas o meses con dolor en el pie. Ya probó el descanso, el hielo, zapatos nuevos y tal vez algunos estiramientos. Ahora su médico le sugiere una inyección de cortisona. Ha oído que alivia el dolor. También ha oído que "solo esconde el dolor" o que "el efecto se pasa en unos meses". Entonces, ¿qué hay de cierto?

Las inyecciones de cortisona pueden ayudar si se usan para el problema adecuado en el momento adecuado. También es fácil malinterpretarlas. Esto es lo que muestran los estudios y así es como decidimos.

Lo Que Realmente Hace la Cortisona

La cortisona es un corticosteroide, un medicamento potente que calma la inflamación. La inyección la pone justo donde está la inflamación. Una pastilla, en cambio, envía el medicamento por todo el cuerpo.

La inyección suele llevar mezclado un medicamento para adormecer, llamado anestésico local. Esa parte funciona de inmediato y su efecto desaparece en unas horas. La cortisona tarda unos días en empezar a hacer efecto.

Cuánto dura el alivio depende del problema y de la persona. En el dolor de talón, una revisión Cochrane encontró que el beneficio era pequeño y duraba hasta aproximadamente un mes; después desaparecía (David y colaboradores, 2017).

Cuándo las Inyecciones Ayudan

La cortisona se usa para problemas del pie y del tobillo en los que hay inflamación. Algunos ejemplos comunes son la fascitis plantar, el neuroma de Morton, la bursitis, la inflamación del revestimiento de una articulación (capsulitis) y algunos brotes de artritis. Los estudios muestran resultados variados, pero ayudan a saber qué esperar.

• Dolor de talón. Una inyección de esteroide puede aliviar un poco el dolor de talón hasta por aproximadamente un mes, comparada con un placebo o con no recibir tratamiento (David y colaboradores, 2017). Otra revisión encontró que la cortisona funcionó mejor que algunos otros tratamientos a corto plazo, pero no mejor que una inyección de placebo (Whittaker y colaboradores, 2019).
• Neuroma de Morton. En un ensayo aleatorizado, las inyecciones de esteroide mejoraron el dolor y la función del pie durante al menos tres meses, comparadas con el anestésico solo (Thomson y colaboradores, 2013). Lea más sobre los síntomas y el tratamiento del neuroma de Morton.
• Artritis del dedo gordo. La inyección ayudó más en las etapas tempranas. En la artritis avanzada dio poco alivio (Solan y colaboradores, 2001). Lea más sobre el dedo gordo rígido (hallux rigidus).

Una inyección puede aliviar el dolor por un tiempo. Muchas personas aprovechan ese periodo para seguir con los estiramientos, usar mejores zapatos o continuar con otros tratamientos dirigidos a la causa del dolor.

Cuándo No Son la Mejor Opción

La cortisona tiene límites. Calma la inflamación, pero no repara el tejido. En una revisión amplia sobre problemas de tendones, las inyecciones de cortisona aliviaron el dolor a corto plazo. Sin embargo, en algunos tendones ese beneficio se invirtió en los meses siguientes (Coombes y colaboradores, 2010).

También tiene riesgos. La cortisona se ha asociado con la rotura de la fascia plantar, la banda gruesa que recorre la planta del pie. En los registros de una clínica, la mayoría de las roturas de la fascia plantar habían ocurrido después de inyecciones de cortisona (Acevedo y Beskin, 1998). Después de la rotura, el dolor de talón original a menudo disminuía, pero muchas personas desarrollaban otros problemas en el pie (Acevedo y Beskin, 1998). También se han descrito roturas de tendones después de una inyección cerca de un tendón, aunque son raras (Brinks y colaboradores, 2010).

Otros efectos secundarios descritos incluyen adelgazamiento o aclaramiento de la piel en el sitio de la inyección. La almohadilla de grasa bajo el pie también puede adelgazarse (Brinks y colaboradores, 2010). En los estudios sobre dolor de talón, los problemas graves fueron raros (David y colaboradores, 2017). Aun así, los autores de la revisión Cochrane advierten que quizá no se informaron todos.

La cortisona también sirve menos cuando el dolor viene de la forma del pie. Un juanete que roza con el zapato no se va a reducir con una inyección. Tampoco un dedo en martillo que roza la parte de arriba del zapato.

Si tiene diabetes, una inyección de esteroide puede subirle el azúcar en la sangre. Una revisión de inyecciones en articulaciones encontró que el azúcar subía después de la inyección, a veces mucho, y a menudo en los primeros días (Choudhry y colaboradores, 2016). Mídase el azúcar con más frecuencia después y llame a su médico si está alta.

¿Cuántas Inyecciones de Cortisona Puede Recibir?

No hay un número fijo al año que sirva para todos. En nuestra oficina, cada inyección se decide por separado, según la necesidad clínica. Antes de repetir una inyección, el Dr. Patish vuelve a examinar su pie. Revisa qué tan bien funcionó la anterior y si otra inyección todavía tiene sentido.

También repasa con usted otras opciones. Estas pueden incluir estiramientos, cambios de calzado, plantillas ortopédicas a la medida, una férula nocturna, terapia de ondas de choque o plasma rico en plaquetas (PRP). Según algunos ensayos sobre dolor de talón persistente, el PRP o la punción seca dieron mejores resultados que la cortisona a largo plazo (Whittaker y colaboradores, 2019). Aun así, la evidencia es limitada.

Si el dolor sigue volviendo después de una inyección, es señal de que hay que revisar de nuevo el diagnóstico y el plan. Repetir la misma inyección no es la única respuesta.

Qué Se Siente con la Inyección

Depende de dónde se ponga la inyección. La mayoría de las personas siente presión y un pinchazo rápido. Las inyecciones en el talón o en la parte delantera de la planta pueden molestar más, pero la molestia pasa rápido. El anestésico que lleva la inyección empieza a funcionar de inmediato.

Si le dan nervios las agujas, díganoslo. Le explicaremos cada paso antes de empezar.

Qué Esperar Después

El sitio de la inyección puede quedar adolorido por poco tiempo. El hielo y el acetaminofén suelen ayudar. Algunas personas tienen un brote de dolor: la zona duele más por un rato antes de mejorar (Brinks y colaboradores, 2010).

Llámenos si nota enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón que empeora, pus o fiebre. Una infección después de una inyección es rara, pero necesita atención de inmediato.

Una inyección es una parte del plan, no el plan completo. Los estiramientos, los cambios de calzado y otros tratamientos siguen siendo importantes, sobre todo si el problema lleva tiempo formándose.

En Resumen

La cortisona puede ser una opción útil para el problema adecuado. No lo resuelve todo, y tampoco hay que tenerle miedo. Si el dolor de pie por inflamación no ha mejorado con los cuidados en casa, una inyección de cortisona puede ayudar. Puede aliviarlo por un tiempo como parte de un plan más amplio.

Hablaremos de los pros, los contras y las otras opciones antes de decidir juntos. Solicite una cita o llame al (760) 728-4800.